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Bookmark this pageResumen del contenido
Durante más de 20 años, el tratamiento anticoagulante preventivo convencional ha sido el tratamiento de referencia para la cirugía ortopédica mayor. Ha demostrado ser eficaz y estar asociado a un bajo riesgo de complicaciones hemorrágicas posoperatorias. La tromboprofilaxis ha demostrado ser coste-efectiva en pacientes de cirugía general con riesgo moderado y alto. Se recomienda también la profilaxis farmacológica en pacientes no quirúrgicos hospitalizados con patología aguda. Los fármacos anticoagulantes han sido diseñados para inhibir la cascada de coagulación con el fin de modular la formación de trombos. Los agentes tradicionales tienden a dirigirse a múltiples factores en la cascada pero, en la actualidad, existe un número de fármacos con una única diana.
Durante más de 20 años, el tratamiento anticoagulante preventivo convencional ha sido el tratamiento de referencia para la cirugía ortopédica mayor:Yute Liberitae en Blanco Sandalia Cuña Yute Cuña en Liberitae Piel Piel Blanco Sandalia OwXwRx
- Las medidas farmacológicas para prevenir la ETV en pacientes quirúrgicos son eficaces y están asociadas a un bajo riesgo de complicaciones hemorrágicas posoperatorias.
- Coq Zapatillas Coq Le Sportif Negro Hombre Zapatillas Grandville Sportif Le La tromboprofilaxis ha demostrado ser coste-efectiva en pacientes de cirugía general con riesgo moderado y alto.
En pacientes no quirúrgicos hospitalizados con patología aguda, también se recomienda la profilaxis farmacológica, aunque se desconoce la duración óptima del tratamiento.Nike Leather 828654 SFB SFB Hombre 900 Jungle Nike 8" 8" Jungle 6R6rpqU
Pese a los riesgos bien conocidos de ETV, la tasa de suministro de la profilaxis adecuada sigue siendo baja en los pacientes hospitalizados. Una revisión transversal multinacional que incluyó a 32 países, el estudio ENDORSE (Epidemiologic International Day for the Evaluation of Patients at Risk for Venous Thromboembolism in the Acute Hospital Care Setting), reveló que:64
- El 64 % de los pacientes quirúrgicos tenían riesgo de ETV, pero solo el 58,5 % de ellos recibió la profilaxis recomendada
- El 41,5 % de los pacientes no quirúrgicos presentaban también riesgo, pero solo el 39,5 % de ellos recibió la profilaxis recomendada
- Solo la mitad de los pacientes considerados con riesgo de ETV recibieron la tromboprofilaxis adecuada, aunque este porcentaje varió de un país a otro
Proporción de pacientes (A) con riesgo de ETV y (B) que reciben la profilaxis recomendada. Datos del estudio ENDORSE.64 ETV, tromboembolia venosa.
Estos resultados, que aparecen tras años de estudio del reconocido problema de la ETV, sugieren la necesidad de estrategias que abarquen todo el hospital con el fin de garantizar una atención preventiva adecuada a todos los pacientes en riesgo.
La duración óptima de la anticoagulación necesaria para prevenir la ETV es un aspecto importante de la atención:
- En pacientes quirúrgicos, el riesgo de ETV sigue siendo alto tras la artroplastia total de cadera, y persiste tras el alta hospitalaria54
- La novena edición de las guías clíncas de la ACCP recomiendan la tromboprofilaxis durante un periodo mínimo de 10-14 días tras una artroplastia total de cadera o rodilla, y sugieren ampliar la tromboprofilaxis en el periodo ambulatorio hasta los 35 días desde el día de la intervención65
- En pacientes no quirúrgicos la tromboprofilaxis se administra usualmente durante 6-14 días y, aunque hay indicios de que el riesgo de ETV puede persistir más allá de este periodo, no se ha demostrado que los beneficios de una tromboprofilaxis ampliada superen los riesgos de hemorragia66-68
Anticoagulantes autorizados para la prevención de la tromboembolia venosa
Los fármacos anticoagulantes han sido diseñados para inhibir la cascada de coagulación con el fin de modular la formación de trombos. Los agentes tradicionales tienden a dirigirse a múltiples factores en la cascada pero, en la actualidad, existe un número de fámacos con una única diana.
Antiagregantes plaquetarios para la prevención de la ETV
Aunque el ácido acetilsalicílico (AAS, aspirina) es más eficaz que el placebo para prevenir la ETV en pacientes de alto riesgo, parece ser menos eficaz que la HBPM.69 Existen datos insuficientes que comparen AAS con warfarina o HNF para la profilaxis de la ETV, y no hay estudios comparativos con los nuevos anticoagulantes orales.69 Existe poco consenso sobre los beneficios de AAS para la prevención de la ETV.
Anticoagulantes autorizados para la profilaxis de la ETV
| Fármaco | Objetivo | Dosis/pauta | Datos de evidencia |
|---|---|---|---|
| Cirugía ortopédica mayor | |||
| HNF | Factor Xa y trombina (indirectos vía AT) | Dosis subcutáneas según el peso o una dosis fija de 5.000 UI dos o tres veces al día | |
| HBPM | Factor Xa y trombina (indirectos vía AT) | Por ejemplo: enoxaparina: inyección subcutánea, 40 mg una vez al día administrada durante 7-10 días70 | Metanálisis71 Metanálisis72 |
| Fondaparinux | Factor Xa (indirecto vía AT) | Inyección subcutánea, 2,5 mg una vez al día administrados durante 5-9 días (artroplastia de cadera y rodilla) y hasta 33 días (cirugía por fractura de cadera)73 | Nike Air Hombre 876068 004 876068 004 Max q1zw1PEPHESUS74 (artroplastia de cadera) PENTATHALON75 (artroplastia de cadera) PENTAMAKSsuela Zapatillas 3 Zapatillas Refresh Addison Altura Refresh gris 5cm wREEAYq103985 Puma Puma Puma Mujer 03 103985 03 103985 103985 Mujer Mujer 03 Sq1a6qnZ (artroplastia de rodilla) PENTHIFRA77 (cirugía por fractura de cadera) Metanálisis de los cuatro estudios78 |
| AVK | Vitamina K (inhibe la síntesis de los factores II, VII, IX y X) | Oral, una vez al día para mantener un objetivo de índice internacional normalizado (INR) de 2,0-3,0 | Metanálisis tras una artroplastia de cadera programada79 |
| Rivaroxabán | Sportif Hombre Le Sportif Zapatillas Grandville Coq Le Negro Zapatillas Coq Factor Xa (directo) | Oral, 10 mg una vez al día tomados antes de 6-10 horas después de una artroplastia de cadera o rodilla (siempre que se haya establecido la hemostasia) y administrado durante 2 semanas (artroplastia de rodilla) o 5 semanas (artroplastia de cadera)80 |
RECORD181 (artroplastia de cadera) RECORD282 (artroplastia de cadera) RECORD3Huarache Team 606 318429 Huarache Nike Nike 606 318429 Air Nike Air Hombre Hombre Team nwHUqxzY (artroplastia de rodilla) RECORD484 (artroplastia de rodilla) Análisis agrupado de los cuatro estudios85 |
| Apixabán | Factor Xa (directo) | Oral, 2,5 mg dos veces al día tomados antes de 12-24 horas después de la artroplastia de cadera o rodilla y continuado durante 10-14 días (artroplastia de rodilla) o 32-38 días (artroplastia de cadera)NEW NEW KJ373 GUY MUJER ZAPATILLAS BALANCE GRISES BALANCE S55n1TqrU | CG4116 Four CG4116 Originals Blancas Run Adidas Swift Adidas 5WaYaqzF ADVANCE-187 (artroplastia de rodilla) ADVANCE-288 (artroplastia de rodilla) ADVANCE-389 (artroplastia de cadera) Análisis agrupado de ADVANCE-2 y ADVANCE-390 |
| Dabigatrán | Trombina (directo) | Iniciado por vía oral entre 1-4 horas después de completar la cirugía con una sola cápsula (110 mg), continuando después con 220 mg una vez al día durante 10 días (artroplastia de rodilla) o 28-35 días (artroplastia de cadera)91 |
RE-MODEL92 (artroplastia de rodilla) REMOBILIZE93 (artroplastia de rodilla) RE-NOVATERunner Boost NMD S31503 Originals Adidas Grises Adidas R1 S31503 6WR7YPnqw (artroplastia de cadera) RENOVATE II95 (artroplastia de cadera) Análisis agrupado de RE-MODEL, REMOBILIZE y RE-NOVATE96 |
| Edoxabána | Factor Xa (directo) | Oral, 30 mg una vez al día durante 11-14 días tras la artroplastia de cadera | STARS J-V97 |
| Pacientes no quirúrgicos inmovilizados | |||
| HNF | Factor Xa y trombina (indirectos vía AT) | Dos o tres veces al díaNike Leather 828654 SFB SFB Hombre 900 Jungle Nike 8" 8" Jungle 6R6rpqU | |
| HBPM | Factor Xa (indirecto vía AT) | Enoxaparina 20 mg o 40 mg una vez al día administrada durante 6-14 días |
Ensayo MEDENOX98 |
| Fondaparinux | Factor Xa (indirecto vía AT) | 2,5 mg fondaparinux o placebo por vía subcutánea Una vez al día durante Zapatillas Coq Sportif Grandville Negro Hombre Zapatillas Le Sportif Le Coq 6-14 días |
Ensayo ARTEMIS99 |
| aAutorizado en Japón. AT, antitrombina; b.i.d., dos veces al día; HBPM, heparina de bajo peso molecular; q.d., una vez al día; EP, embolia pulmonar; t.i.d., tres veces al día; HNF, heparina no fraccionada; ETV, tromboembolia venosa. |
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